Debridement

Debridement neboli odstranění neživotaschopné tkáně z rány je standardní součástí procesu péče o ránu, nezbytnou pro její správné zhojení. Autorka článku uveřejněného na webových stránkách woundsinterna­tional.com konstatuje, že neexistuje dostatek standardizovaných pokynů pro tento zákrok. Předkládá proto jednoduchý výčet tipů a rad, které mají usnadnit použití techniky debridementu.

 

Tipy a rady

  • Prostředí – zákrok by se měl odehrávat v místnosti vhodné pro tento účel a dostatečně vybavené potřebnými pomůckami. Okna a dveře by měly být uzavřeny, aby se zabránilo křížové kontaminaci. Ochranný oděv a brýle jsou nutné při provádění hydrochirurgického debridementu.
  • Posouzení rány – cíle léčby by měly být stanoveny po důkladném posouzení spodiny rány, se zaměřením na tkáňové struktury, které mají být odstraněny. Je nezbytné zajistit, aby při odstraňování nekrózy nedošlo k poranění žádného orgánu, vazů nebo cév. Množství tkáně, které je potřeba odstranit, by mělo odpovídat zvolené metodě debridementu, jejíž výběr také závisí na anatomickém umístění rány.
  • Autolytický debridement – provádí se pomocí okluzivních terapeutických obvazů, které udržují vlhké prostředí v ráně, např. filmová krytí, hydrokoloidy, hydrogely a algináty. Cílem je hydratace a postupné změkčení nekrotické tkáně a podpora její autolýzy. Tento proces je sice pomalejší, ale snadno proveditelný a všestranně použitelný. Nevýhodou může být zápach nebo macerace okolní kůže. S opatrností je třeba postupovat při jeho použití u diabetických ran.
  • Mechanický debridement – technika wet-to-dry, při níž se krytí přilepí k ráně, a při jeho odstraňování se strhává i část nekrotické tkáně. Bohužel tento zákrok není selektivní, dochází k odstranění i zdravé tkáně, často bývá bolestivý. Ačkoliv jde o poměrně levnou metodu, může být výrazně časově náročná (vzhledem k frekvenci převazů) a také velmi traumatizující pro pacienta.
  • Larvální terapie – larvy bzučivky zelené (Lucilia sericata) vylučují enzym, který rozpouští nekrotickou tkáň, a larvy ji pak vysají. Technika je přísně selektivní, zdravou tkáň larvy neporuší, přesně kopírují hranici mrtvé a živé tkáně. Pro dosažení optimálních výsledků je důležité v ráně udržovat vlhké prostředí. Larvy mají také schopnost snížit bakteriální kolonizaci v ráně.
  • Ostrý debridement – může být proveden přímo v ošetřovně nebo na lůžku pacienta a s pomocí základních chirurgických nástrojů. Umožňuje provést selektivní odstranění odumřelé tkáně. Nezbytné jsou dobré anatomické znalosti operované oblasti. Pokud dojde k nadměrnému krvácení, je užitečné mít po ruce alginátové krytí na podporu hemostázy.
    Jedná se o metodu s rychlým výsledkem, kterou ale může být nutné po čase zopakovat, např. při léčbě diabetických nohou. V podstatě tento proces závisí na pochopení pacientovy diagnózy, důkladném zhodnocení rány a klinických zkušenostech.
  • Chirurgický debridement – obvykle se provádí na operačním sále, když je nutné akutně odstranit velké množství nekrózy nebo septické tkáně, např. při nekrotizující fasciitidě. Tento proces není selektivní. Často dochází k současnému odstranění i zdravé tkáně. Zákrok může být velmi bolestivý a finančně náročný, ale často je nutný v případě bakteriální sepse. Po chirurgickém debridementu se často používá podtlaková terapie, která podporuje hojení rány, kontroluje exsudát a předchází nozokomiálním infekcím.
  • Hydrochirurgický debridement – jednoduchá a efektivní metoda využívající k čištění rány proud vody nebo fyziologický roztok. Používá se speciální nástroj opatřený vodní tryskou. Tato technika je rychlá a má široké možnosti uplatnění.
  • Ultrazvuk – v současné době se používají dvě ultrazvukové techniky. Jedna působí přímo na spodinu rány. Využívá ultrazvukovou sondu s jednorázovou hlavicí obsahující čisticí systém, který odstraňuje nečistoty a bakterie. Druhý typ využívá atomizovaný fyziologický roztok. Plynem naplněné bubliny praskají na spodině rány a narušují nekrotickou tkáň a bakteriální buňky. Tento zákrok je poměrně drahý, nicméně výsledky jsou okamžité a efektivní.

Zdroj:

http://www.woundsinternational.com/…-debridement

Může vás také zajímat

ARTMANN uvádí na trh nový systém VivanoTec Pro®
6. 10. 2017
Praha 6. října 2017 – Světový dodavatel zdravotnického materiálu společnost HARTMANN přináší…
pacient
30. 1. 2017
Polohování je základní součástí prevence vzniku dekubitů. Problém může nastat, pokud pacient…
kuze a nehty
27. 1. 2017
Dermatologické změny v oblasti nohou jsou u starších osob běžné. Stav kůže a nehtů spolu s…