Spolu s rostoucí populací diabetiků roste i požadavek efektivnějšího screeningového protokolu syndromu diabetické nohy, který by pomohl lékařům primární péče včas odhalit symptomy diabetické nohy a odeslat pacienta ke specialistovi.
Koncept „tříminutového vyšetření nohou" představuje způsob jak důkladně a v co nejkratší době zhodnotit celkový stavu dolních končetin u diabetika. Vyšetření se skládá ze tří částí – anamnézy pacienta, fyzikálního vyšetření a edukace pacienta, z nichž každé je možné věnovat 1 minutu.
Anamnéza pacienta
Kompletní lékařská anamnéza může pomoci identifikovat některé faktory zvyšující riziko diabetické nohy. Důležité jsou zejména informace o kontrole glykémie a předchozích problémech s dolními končetinami, jako jsou zranění nebo amputace, nebo o cévních potížích. Pacienti, kteří již prodělali syndrom diabetické nohy nebo dokonce amputaci, mají o 60 % větší riziko vzniku ulcerací.
Fyzikální vyšetření
Fyzikální vyšetření by mělo zahrnovat pečlivé vyšetření nohou u každého pacienta s potvrzeným nebo suspektním diabetem. Jeho součástí je ortopedické, neurologické, cévní a kožní vyšetření.
1) Ortopedické vyšetření – je zaměřeno na biomechanické abnormality nohy, včetně všech deformit. Omezení rozsahu pohybu jakéhokoliv kloubu může významně zvýšit riziko vzniku vředů. Také muskuloskeletální abnormality nohy a kotníku mohou vést k nesprávnému nošení obuvi a problémům s mobilitou, a přispět tak k vyššímu riziku zranění.
2) Neurologické vyšetření – je zaměřeno na zhodnocení případné ztráty ochranného vnímání v důsledku diabetické neuropatie, které bývá častou příčinou amputací u diabetiků (např. pomocí Semmes-Weinsteinova monofilamenta).
3) Vyšetření cév – zahrnuje oboustranné palpační vyšetření pulzace tepny stehenní, popliteální, zadní holenní a dorsalis pedis. Je vhodné se soustředit také na teplotu kůže, ztrátu ochlupení, čas kapilárního plnění a otok obou dolních končetin.
4) Dermatologické vyšetření – zahrnuje komplexní kontrolu kůže s ohledem na její integritu, suchost, popraskání, změny zbarvení a kalózní tkáň, což jsou symptomy naznačující riziko ulcerace. Důležité je prohlédnout prsty a sledovat přítomnost ztluštělých nebo zarůstajících nehtů a zkontrolovat meziprstní prostory z důvodu macerace nebo trhlin.
Edukace pacienta
Edukace pomáhá rizikovým pacientům pochopit jejich stav a zapojit je péče. Pacienti by měli být poučeni o hygieně nohou, péči o kůži a nošení správné obuvi.
